Influence of sildenafil and buflomedil on survival of randomized flaps in rats: an experimental study / Influência do buflomedil e do sildenafil na sobrevivência de retalhos randomizados em ratos: estudo experimental

BACKGROUND: Microcirculation dysfunction, as a consequence of localized vascular insufficiency, is considered to be one of the dominant causes of surgical flap necrosis. Several vasoactive drugs have been tested for the pharmacological treatment of tissue ischemia, with varying degrees of success. This study aimed to assess the impact of buflomedil and sildenafil on the viability of random skin flaps in rats. METHODS: Caudally pedicled skin flaps (10 x 3 cm) were created on the backs of rats. The animals were randomly assigned, in groups of 10, to three treatment groups: one group served as the vehicle control group, one group received buflomedil (10 mg/kg/d, orally), and a third group received the same dosage of sildenafil. Following seven days of dosing, the animals were sacrificed, and the viable flap area was determined. RESULTS: The average viable flap area for each group was: 16.2 ± 3.56 cm² (control group), 17.69 ± 2.54 cm² (buflomedil group), and 18.28 ± 3.74 cm² (sildenafil group). Data analysis by the Kruskal-Wallis test failed to show a statistically significant difference between the three groups. CONCLUSIONS: Neither buflomedil nor sildenafil showed a reduction in the necrotic area of random skin flaps in rats.

INTRODUÇÃO: A insuficiência no aporte sanguíneo e a consequente disfunção gerada no fluxo da microcirculação são consideradas causas dominantes de sofrimento de um retalho cirúrgico. Várias drogas vasoativas têm sido testadas para o tratamento farmacológico da isquemia tecidual, porém com graus variáveis de sucesso. Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do buflomedil e do sildenafil na viabilidade de retalhos cutâneos ao acaso, em ratos. MÉTODO: Foram confeccionados retalhos cutâneos no dorso de ratos, com dimensões de 10 x 3 cm e base caudal. Foram utilizados 30 ratos, divididos em três grupos de 10 ratos cada: um grupo que recebeu apenas o veículo da solução (grupo controle); um grupo que recebeu buflomedil (grupo buflomedil); e um terceiro grupo que recebeu sildenafil (grupo sildenafil). A via de administração foi a oral e a dose foi de 10 mg/kg/dia para cada droga, durante sete dias. Ao final desse período, os animais foram sacrificados, sendo realizada a determinação das áreas viáveis dos retalhos. RESULTADOS: A média das áreas viáveis dos retalhos foi de 16,2 ± 3,56 cm² para o grupo controle, de 17,69 ± 2,54 cm² para o grupo buflomedil, e de 18,28 ± 3,74 cm² para o grupo sildenafil. A análise dos dados pelo teste de Kruskal-Wallis não demonstrou significância estatística entre os três grupos. CONCLUSÕES: A utilização do buflomedil e do sildenafil demonstrou não diminuir a área de necrose de retalhos randomizados em ratos.

Simetria nasal após a realização de rinoplastia associada à queiloplastia em crianças com fissura labial e labiopalatal / Nasal symmetry after rhinoplasty associated with cheiloplasty in cleft lip and palate children

INTRODUÇÃO: A realização da rinoplastia associada à queiloplastia após os dois meses de idade possibilita reduzir as deformidades nasais e facilita correções secundárias. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é avaliar a simetria nasal após a realização de rinoplastia associada à queiloplastia em crianças com fissura labial e labiopalatal unilateral. MÉTODO: Foram avaliados 41 pacientes após os seis meses de cirurgia. Os pacientes foram submetidos à queiloplastia pela técnica de Millard associada à rinoplastia pela técnica de McComb. Utilizando as fotografias do pós-operatório, avaliou-se a simetria nasal entre o lado normal e fissurado. RESULTADOS: A simetria nasal foi considerada excelente em 53,66 por cento dos casos, bom em 46,34 por cento e nenhum paciente foi ruim. CONCLUSÃO: A avaliação da rinoplastia propiciou bons e excelentes resultados.

INTRODUCTION: The aim of realize rhinoplasty associated with the cheiloplasty after two months of age is to reduce nasal deformities and facilitate secondary surgeries. OBJECTIVE: The purpose of this article is to evaluate the nasal symmetry after rhinoplasty associated with cheiloplasty in unilateral cleft lip and palate children. METHODS: A total of 41 patients were evaluated after six month of surgery. All had been treated by the technique of Millard for the cheiloplasty, and by the principles of McComb for the rhinoplasty. Through the postoperative photographies of the children were evaluated the nasal symmetry between the normal and cleft side. RESULTS: The evaluation of nasal symmetry was considered excellent in 53.66 percent, good in 46.34 percent and none was poor. CONCLUSION: The evaluation of rhinoplasty was considered excellent and good.

Cirurgia pós-bariátrica do tronco superior: abdominoplastia em Y / The Y pattern postbariatric surgery upper trunk reshaping

Introdução: Após grande perda de peso, observa-se flacidez de pele em várias regiões do corpo. O abdome com grande excesso de pele necessita da combinação de incisões mistas para correção desta flacidez com maior eficiência. Contudo, as incisões clássicas em âncora permitem o tratamento do abdome médio e inferior, entretanto não corrigem satisfatoriamente a flacidez epigástrica residual em alguns pacientes. Método: Seis pacientes previamente operadas de dermolipectomia abdominal em âncora e que mantinham flacidez epigástrica residual e mamária realizaram a mamoplastia com pedículo inferior associada à dermolipectomia reversa em âncora no mesmo ato operatório. Com seguimento mínimo pós-operatório de três meses, foram feitas avaliações desta nova técnica, quanto ao tempo de recuperação do paciente, viabilidade da técnica cirúrgica, complicações intra e pós-operatórias, características das cicatrizes, adequada correção da flacidez epigástrica e da ptose mamária e satisfação do paciente. Resultados: As cirurgias foram realizadas sem complicações intra-operatórias. As incisões utilizadas permitiram exposição adequada do campo operatório e facilidade no tratamento das estruturas abordadas com pequeno acréscimo à cicatriz da mastopexia na região esternal. Os pacientes apresentaram expressiva melhora do contorno corporal na região epigástrica e satisfatória correção da ptose mamária. Todos se mostraram satisfeitos com o resultado. Conclusão: A abordagem permitiu o tratamento da flacidez abdominal em epigástrio e correção da ptose mamária, com resultados satisfatórios, seguros e reprodutíveis para os pacientes com grandes perdas ponderais.

Introduction: After massive weight loss, there is a large amount of undesirable soft-tissue in many parts of the body. The breasts and the abdomen are usually the prioritary regions to be treated. However, the satisfactory treatment of the upper abdomen in post bariatric patients is sometimes a challenge for the surgeons. The reverse abdominoplasty do not satisfactorily correct the residual epigastric laxity in some patients with previously abdominal reshaping surgery, once this technique can not remove undesirable circumferential soft-tissue of the upper trunk. Methods: Six female patients who had undergone massive weight loss were treated with a new technique. This technique consists of a vertical reverse abdominoplasty with horizontal incisions through the submmamary folds and a simultaneous mammaplasty. Results: There were no serious complications. The technique allows satisfactory and simultaneous correction of: (1) the epigastric looseness, (2) the excess of skin of the armpit, (3) the dorsal rolls, (4) breast ptosis and (5) the lower infra mammary folds with only a small addition to the mammaplasty scar in the sternal region. All patients reported being completely satisfied with the results obtained in the treated regions. Conclusion: The method described allowed for satisfactory correction of epigastric laxity and breast ptosis and was demonstrated to be a safe procedure for patients who had undergone massive weight loss.

The use of quilting suture in abdominoplasty does not require aspiratory drainage for prevention of seroma.

BACKGROUND: The formation of seromas after abdominoplasty is a highly prevalent complication that disturbs both the patient and the surgeon. Aspiratory drainage and adhesion sutures (Baroudi suture) are widely used to prevent this complication. This study evaluated the effectiveness of drains in preventing seromas. METHODS: This retrospective study investigated women submitted to classic abdominoplasty with adhesion sutures. The women were divided into two groups. Group 1 comprised 28 individuals who received no drains, and group 2 consisted of 32 patients that had drains placed. Clinical evaluation of the patients was performed 7 days, 14 days, 1 month, 2 months, 4 months, and 6 months postoperatively. Statistical analysis was accomplished via Fisher's exact test. RESULTS: Group 1 had one case of seroma (3.5%), clinically detected between the first and second postoperative months, whereas group 2 had one case (3.12%) detected 14 days postoperatively. Fisher's test showed a P value of 1.000 (not statistically significant), for a 95% confidence interval of 0.05 to 14.08 and an odds ratio of 0.8387. Clinical evaluation showed no statistical difference in the incidence of seromas after abdominoplasty with adhesion sutures between the patients who received drains and those who did not. CONCLUSION: The use of adhesion sutures is an effective measure for preventing seromas with no need for additional surgical measures.

Expanded median forehead flap and abbé flap for nasal and upper lip reconstruction after complications of polymethylmethacrylate.

Despite the benefits from the minimally invasive technique, complications may occur, raising doubts about the safety of polymethylmethacrylate as an injectable filler material. The authors report their treatment of a patient from another institution with necrosis involving full-thickness nasal skin and upper lip after injection of polymethylmethacrylate in the nasolabial folds and nose for augmentation. An expanded median forehead flap was used to reconstruct the nose, and an Abbé flap was used for the upper lip. The flaps and the skin expander allowed reconstruction with correct texture, color, and dimensions, producing a good aesthetic and functional outcome.

Há necessidade de drenos para prevenir seroma em abdominoplastias com pontos de adesão? / Is there need for drains to prevent seroma in abdominoplasty with adhesion suture?

Introdução: A formação de seroma pós-abdominoplastia é uma complicação que incomoda paciente e cirurgião. O uso da drenagem aspirativa e a utilização de pontos de adesão (“Pontos de Baroudi”) são estratégias utilizadas para prevenir essa complicação. Este trabalho avalia a necessidade de drenos na prevenção do seroma em abdominoplastias com pontos de adesão. Método: Avaliação de todas as pacientes submetidas à abdominoplastia clássica com pontos de adesão, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. Grupo 1 composto de 28 indivíduos nos quais não foram utilizados drenos; grupo 2 constou de 32 pacientes nos quais foram empregados drenos. A avaliação clínica dos pacientes foi realizada aos sete dias, duas semanas, um mês, dois, quatro e seis meses de pós-operatório. A análise estatística foi realizada por meio do teste exato de Fisher. Resultados: No grupo 1, houve um (3,5%) caso de seroma, clinicamente detectado entre o primeiro e o segundo mês pós-operatório, enquanto que no grupo 2, houve um (3,12%) caso diagnosticado aos 14 dias de pós-operatório. O teste de Fisher mostrou um valor de p de 1,000, estatisticamente não significativo para um intervalo de confiança de 95% (0,05-14,08), e odds ratio de 0,8387. A avaliação clínica não demonstrou diferença estatística entre a utilização de drenos ou não na incidência de seroma em pacientes submetidos à abdominoplastia com pontos de adesão. Conclusão: A utilização dos pontos de adesão é uma medida eficaz para prevenir a formação de seroma, sem a necessidade de medidas cirúrgicas adicionais.

Introduction: The formation of seroma in post-abdominoplasty is a highly prevalent complicationthat upsets both the patient and the surgeon. Aspiratory drainage and adhesion suture(“Baroudi suture”) are widely employed strategies for prevention of this complication. This study evaluates the need for drains in the prevention of seroma in abdominoplasty with adhesion suture. Method: Evaluation of all patients who underwent classic abdominoplasty with adhesion suture between January 2006 and December 2007. Group 1 comprised 28 individuals with whom no drains were used; group 2 consisted of 32 patients for whom drains were employed. Clinical evaluation of the patients was performed seven days, two weeks, one month, two, four and six months postoperatively. Statistical analysis was accomplished by means of the Fisher exact test. Results: In group 1 there was one (3.5%) case of seroma, clinically detected between the first and second postoperative month, whereas in group 2 there was one (3.12%) case detected 14 days postoperatively. Fisher’s test showed a p valueof 1.000, not statistically significant for a confidence interval of 95% (0.05-14.08), and odds ratio of 0.8387. Clinical evaluation revealed no statistical difference between the use of drains or not in the incidence of seroma in patients submitted to abdominoplasty with adhesion suture. Conclusion: The use of adhesion suture is an effective measure to prevent the formation of seroma, without the need for additional surgical measures.

Estudo comparativo entre técnicas de onfaloplastia / Comparative study between omphaloplasty techniques

Introdução: A formação de cicatriz patológica na onfaloplastia compromete o resultado daabdominoplastia. Várias técnicas foram propostas com o objetivo de evitar tal evolução desfavorável.Método: Setenta e cinco pacientes submetidas a abdominoplastia foram sucessivamentealocadas, alternadamente, em dois grupos. O primeiro grupo (n=38) era composto por três técnicascirculares e o segundo grupo (n=37) por três técnicas não-circulares. Os resultados foramanalisados com um, dois, quatro e seis meses pós-operatórios, quanto à presença de hipertrofiaou estenose cicatricial, à satisfação subjetiva da pacientes e à satisfação do cirurgião (baseadana incidência dos demais critérios). A análise estatística foi realizada com o teste exato de Fisher(significativo para p < 0,05). Resultados: Ao fim de seis meses, no grupo de técnicas circulares,sete (18,2%) pacientes mantinham estenose, oito (22,2%) diziam-se insatisfeitas quanto ao aspectoda cicatriz umbilical, e, na avaliação do cirurgião, nove (23,7%) pacientes apresentavamresultado inadequado. No grupo das técnicas não-circulares, uma (2,7%) paciente manteveestenose, uma (2,7%) dizia-se insatisfeita e, na avaliação do cirurgião, cinco (13,6%) pacientesapresentavam resultado inadequado. O uso de técnicas não-circulares mostrou diferença signi-ficativa quanto à satisfação da paciente (p=0,0286) e quase significativa (p=0,0561) quanto àformação de estenose. O uso de técnicas circulares mostrou risco relativo sete vezes maior naprevalência de estenose. Os demais parâmetros não mostraram diferença significativa entre osgrupos. Conclusão: As técnicas não-circulares de onfaloplastia, nesta casuística, proporcionarammaior satisfação às pacientes. A comparação de vários parâmetros entre diferentes técnicasde onfaloplastia contribui para a elaboração de um desenho ideal de cicatriz.

Introduction: The formation of pathological scar in omphaloplasty compromises the result ofthe abdominoplasty. Many techniques have been proposed with the objective to prevent suchunfavorable evolution. Method: Seventy five patients submitted to abdominoplasty successivelyhad been placed, randomized, into two groups. The first group (n=38) was composed forthree circular techniques and the second group (n=37) by three non-circular techniques. Theresults had been analyzed with one, two, four and six postoperative months, concerning thepresence of cicatricial hypertrophy or stenosis, the subjective satisfaction of the patients and thesatisfaction of the surgeon (based in the incidence of the other criteria). The statistic analysiswas carried through with the accurate test of Fisher (significant for p < 0.05). Results: By theend of six months, in the group of circular techniques, seven (18.2%) patient kept stenosis,eight (22.2%) said themselves unsatisfied with the aspect of the umbilical scar, and in the evaluationof the surgeon, nine (23.7%) patients presented inadequate result. In the group of thenon-circular techniques, one (2.7%) patient kept stenosis, one (2.7%) said herself unsatisfied,and in the evaluation of the surgeon, five (13.6%) patients presented inadequate result. Theuse of non-circular techniques showed significant difference concerning the satisfaction of thepatient (p=0.0286) and almost significant (p=0.0561) concerning the formation of stenosis.The use of circular techniques showed a relative risk seven times bigger in the prevalenceof stenosis. All other parameters had not shown significant difference between the groups.Conclusion: The non-circular techniques of omphaloplasty, in this casuistry, have providedgreater satisfaction to the patients. The comparison of several parameters between differenttechniques of omphaloplasty contributes for the elaboration of an ideal drawing of scar.

Quelóide: fatores de influência prognóstica / Keloids: prognostic factors

Introdução: Quelóides são um dos maiores problemas relacionados ao processo de cicatrização. O tratamento pode ser difícil e envolver uma variedade de possibilidades terapêuticas, com resultados muitas vezes frustrantes. Considerando-se estas informações, este trabalho objetivaestudar variáveis que poderiam estar correlacionadas à recidiva dos quelóides tratados. Método: Foram analisados, retrospectivamente, 48 quelóides tratados em um período de cincoanos, que mantiveram seguimento mínimo de 18 meses após término do tratamento. Os resultados obtidos com várias modalidades terapêuticas foram correlacionados com outras variáveis. Foram considerados para análise a regressão completa e o tratamento sem resposta favorável. Resultados: Das 48 lesões analisadas (45% do sexo masculino e 55% do feminino),a idade média foi de 24 anos (8-69 anos), a melhora completa, considerando-se os diversostratamentos adotados no serviço, foi alcançada em 64,5% dos quelóides. O tamanho da lesão mostrou-se significativo (t-Student; p< 0,04 e ANOVA; p= 0,042) em recidiva para lesões > 40 mm e cura para as menores que 20 mm. A terapêutica nas lesões > 20 mm com exérese associadaà betaterapia foi significativamente superior à associação com corticóide injetável (quiquadrado; p < 0,04). Conclusão: A exérese associada à betaterapia é significativamente superiorà associação com corticóide injetável nas lesões maiores que 20 mm. Quanto à resposta terapêutica, o tamanho da lesão foi o principal fator prognóstico.

Introduction: Keloids are a challenging problem related to the wound healing process. The treatment can be difficult and includes a variety of therapeutical possibilities that sometimes show frustrating outcomes. Considering that information, the present study aimed to analyze the features that could be correlated to the recurrence of treated keloids. Methods: Forty eight lesions were analyzed retrospectively in a period of five years, with a follow-up of at least 18 months. The therapeutical response was correlated with other keloids variables. It was considered for analysis the complete regression and the treatment without favorable response. Results: Considering 48 analyzed keloids (45% male and 55% female). The average age was24 year-old (8-69 year-old). The complete regression obtained with diverse treatments was 64.5%. The keloid size was statistically significant (t-Student; p< 0.04 e ANOVA; p= 0.042) for recurrence in lesions > 40 mm and for cure in lesions < 20 mm. Keloids bigger than 20 mm reachedstatistically significant favorable outcomes with excision and superficial radiation than those treated with excision and steroid injections (chi-square; p < 0.04). Conclusions: The excision associated to the betatherapy is significantly better than the excision with steroid injections in lesions bigger than 20 mm. The size of the keloid was the main prognostic factor for cure.

Retalho anterior de bucinador para fístula oro-nasal com acesso intra-oral

Introdução: O cirurgião plástico se depara com muitas situações de carência de tecido para o fechamento de falhas intra-orais. A busca pelo tratamento de escolha para o fechamento de fístulas oro-nasais na história vem desde Ambroise Parrè. O retalho miomucoso do bucinador é uma forma plausível de manipular grande quantidade de mucosa vascularizada dentro da cavidade oral, apesar de deixar uma cicatriz externa, devido ao duplo acesso. Objetivo: Visando diminuir este estigma, foi utilizado o retalho miomucoso em ilha do músculo bucinador (RMBI) com base no pedículo anterior usando apenas acesso intra-oral. Métodos: Duas pacientes, adultas (14 e 18 anos), do sexo feminino, apresentando fístula oro-nasal anterior de 2x 2,5cm e 2 x 3 cm, seqüela de fenda labial e palatina completa, foram operadas sob anestegia geral. Previamente, foram realizadas dissecções em cadáveres para aperfeiçoar a técnica. Resultados: A indicação do RMBI foi devido à vascularização abundante, à sua extensão, largura e, principalmente, ao seu arco de rotação possível de 180 graus, possibilitando a transferência para o palato duro. Conclusões: Encontramos no retalho miomucoso de pedículo anterior do palato, este retalho pode ser utilizado bilateralmente, além de se prestar para reconstruções de outros segmentos intra e extracavitórios, como reconstrução de lábio, sem seqüelas funcionais ou estáticas importantes.

Uso de zafirlucaste para o tratamento de contraturacapsular: estudo preliminar / Zafirlukaste use for capsular contracture treatment: preliminary report

Introdução: A contratura capsular é definida como uma cicatrização esférica com contração da cápsula que envolve a prótese. Medicações usadas para o tratamento de asma brônquica foram relatadas em estudos anteriores como eficazes no tratamento de contratura capsular. Este estudo avaliou o uso de zafirlucaste para tratamento de contratura capsular. Método: Foram avaliadas oito pacientes (12 mamas) que desenvolveram contratura capsular após mamoplastia de aumento, mastopexia com uso de prótese e troca de prótese mamária. Depois de detectada contratura, foi instituído o uso de zafirlucaste 20 mg, via oral, de 12/12 horas, por um período que variou de 30 a 90 dias. Resultados: Houve resolução completa da contratura, com retorno a Baker grau I em seis pacientes (nove mamas). Houve redução dograu de contratura Baker III para Baker II em uma paciente (duas mamas). Não houve respostaao uso da medicação em uma paciente (uma mama), que manteve Baker grau III mesmo após90 dias de uso de zafirlucaste. A redução do grau de contratura com o uso de zafirlucaste foi estatisticamente significante (p= 0,001). Clinicamente nenhuma paciente apresentou efeitos colaterais ao uso da medicação. Conclusão: Os resultados desta análise clínica sugerem uma resposta favorável ao uso de zafirlucaste para o tratamento de contratura capsular.

Introduction: Capsular contracture is defined as a spherical scar with contraction of the capsule involving the prosthesis. Medications used for the treatment of bronchic asthma have being cited in previous studies as being efficient in capsular contracture treatment. This study assessed the use of zafirlukaste for the treatment of capsular contracture. Methods: Eight patients (12 breasts)were evaluated, who developed capsular contracture after augmentation mammoplasty, mastopexy and mammary prosthesis exchange. After the diagnosis of the contracture, it was begun the use of zafirlukaste 20mg oral intake twice daily for a period varying between 30 and 90 days. Results: There was complete resolution of the contracture, returning to Baker grade I in six patients (nine breasts). There was reduction on Baker grade from III to II in one patient (two breasts). There was no response to medication use in one patient (one breast) that maintained Baker grade III even after 90 days using zafirlukaste. The reduction of the grade of contracture with the use of zafirlukaste was statistically significant (p=0.001). Clinically, none patient presented the medication’s side effects. Conclusion: The results of this clinical assessment suggest a favorable response of the use of zafirlukaste for the treatment of capsular contracture.

Retalho anterior de músculo bucinador para correção de fístula oronasal com acesso intra-oral / Anterior buccinator muscle flap to oral-nasal fistula correction with intra-oral approach

O cirurgião plástico se depara com muitas situações de carência de tecido para o fechamento de falhas intr- orais. Oretalho miomucoso do bucinador é uma forma plausível de manipular grande quantidade de mucosa vascularizada dentro da cavidade oral, porém com cicatriz externa, devido ao duplo acesso. Visando à diminuição deste estigma, foi utilizado o retalho miomucoso em ilha do músculo bucinador (RMBI) com base no pedículo anterior usando apenas acesso intra-oral. Duas pacientes, adultas (14 e 18 anos), do sexo feminino, apresentando fístula oronasal anterior de 2 cm x 2,5 cm e 2 cm x 3cm, seqüela de fenda labial e palatina completa, foram operadas. Previamente, foram realizadas dissecções em cadáveres para aperfeiçoar a técnica. A indicação do RMBI foi decorrente da vascularização abundante, de sua extensão, de sua largura e, principalmente, de seu arco de rotação possível de 180 graus, possibilitando a transferência para o palato duro. A incisão intr-oral permite uma boa dissecção e liberação do retalho, sem comprometimento da artéria labial, e sem a cicatriz da abordagem transcutânea. Encontramos o retalho miomucoso de pedículo anterior a melhor alternativa para as grandes reconstruções de seqüelas na região anterior do palato. Este retalho pode ser utilizado bilateralmente, além de se prestar para reconstruções de outros segmentos intra e extracavitários, como reconstrução de lábio, sem seqüelas funcionais ou estéticas importantes.

Fechamento de feridas por tração cutânea intra-operatória: análise de 23 casos/Wound closure by intraoperative skin traction: analysis of 23 cases

O presente trabalho apresenta casuística de 23 casos submetidos a uma técnica nova e simples para fechamento de feridas cutâneas através da tração cíclica e contínua de suas margens, em curto período de tempo. A técnica permite o fechamento primário das feridas, evitando procedimentos mais invasivos como enxertos ou retalhos.O procedimento utiliza material de baixo custo, como fio de Prolene 2TM e um cateter fino, em contraposição a técnicas com finalidade similar que necessitam de aparelhos específicos (Sure-ClosureTM) e com custo diversas vezes maior. Além do baixo custo e da fácil execução, ela pode ser realizada em caráter ambulatorial, apresentando baixos índices de complicação e morbidade e com bons resultados clínicos

Tratamento do coloboma de pálpebra superior pela técnica de Cutler-Beard e sua associação com ambliopia: relato de caso / Upper eyelid coloboma treatment with the Cutler-Beard technique and its association with amblyopia: case report

Neste relato é apresentado um caso de coloboma congênito de pálpebra superior reconstruído por meio de retalho de transposição de pálpebra inferior (retalho de Cutler-Beard), com bom resultado estético e funcional. A paciente apresentou como complicação o desenvolvimento de ambliopia por privação de imagem (em função do período de oclusão visual, entre a primeira e a segunda intervenção cirúrgica), que respondeu adequadamente â terapêutica instituída. Realizou-se revisão bibliográfica, comentando-se os princípios que regem a reconstrução de defeitos da pálpebra superior, mostrando vantagens e desvantagens de cada técnica e levantou-se discussão quanto ao melhor método de reconstrução nos recém-nascidos, em função dos riscos da ocorrência de ambliopia.

Myectomy of the orbicularis oculi muscle: a new procedure associated to bleroplasty / Miectomia do músculo obicular dos olhos: procedimento associado à bleroplastia

The authors describe myectomy at the lateral border of the orbicularis oculi muscle during blepharoplasty to attenuate periorbital wrinkles ("crow's feet"). There were no surgical, aesthetic or functional complications whit this procedure. All patients that underwent surgery presented wrinkle attenuation. Most evident results could be seen in those patients with a lesser degree of cutaneous photoaging. The author conclude that this is a safe, fast, and easy procedure, which presents good aesthetic and functional results.

Capsulectomy without capsulotomy for treating capsule contractures / A capsulectomia sem capsulotomia no tratamento das contraturas capsulares

The increase in the utilization of silicone breast implants for recontruction and cosmetic purposes, has led to a great deal of discussion as to the possible complications resulting from their presence in the body. Some of the problems are related to the fibrous capsule (capsule contracture) and/or to the patient's immunologic response. The authors propose the utilization of an easily approachable technique for changing or removing breast implants, by removing the capsule and implant in one piece, the so-called "capsulectomy without capsulotomy". The objective of the study is to describe the procedure in detail, showing its advantages and risks and correlate data with the pertinent literature.

Aplasia cutânea congênita extensa de tronco e insuficiência respiratória: relato de caso / Extensive abdominal and thoracic Aplasia cutis congenita and respiratory failure: case report

A aplasia cutânea congênita é condição rara na qual áreas da pele estão ausentes ao nascimento e que se apresenta mais freqüentemente como pequenas lesões no couro cabeludo. Este relato mostra um padrão de apresentação, não usual dessa doença, com envolvimento extenso do tronco e comprometimento secundário do sistema respiratório. Neste artigo, é relatado um caso envolvimento um recém-nascido do sexo masculino que apresentou malformação consistindo de ausência completa da pele em região anterior e lateral do abdômem. Não apresentava defeitos musculares ou aponeuróticos no abdômen anterior, com boa contenção dos elementos intra-abdominais e ausência de herniações ou eventrações. O volume torácico estava reduzido, e a radiografia de tórax demonstrava pulmões hipoplásicos. Embora apresentando dispnéia moderada, o paciente resistiu ao longo dos dois primeiros dias de vida com respiração espontânea. A subseqüente piora progressiva da função respiratória requereu entubação orotraqueal e suporte ventilatório com ventilação mecânica. O tratamento da lesão cutânea consistiu em enxertia de pele em malha obtida de ambas as coxas, realizada no décimo segundo dia de vida após estabilização parcial da condição respiratória. No quarto dia pós-operatório, o enxerto apresentava-se com boa integração. No décimo sétimo dia, o paciente morreu em decorrência de problemas respiratórios

Fechamento de deiscência de esternotomia através de transposiçäo de retalho de grande omento por videolaparoscopia / Closure of a sternotomy dehiscence by a greater omentum flap transposition with the help of videolaparoscopic tehcnique

No presente artigo é relatado um caso grave de perda de substância de parede de regiäo torácica anterior em paciente submetido a esternotomia medianapara revascularizaçäo miocárdica. O paciente evoluiu com deiscência da esternotomia, osteomielite de esterno e mediastinite, cujo tratamento local através de amplo debridamento resultou em grande área cruenta. Utilizou-se, para reconstruçäo, retalho de grande omento o qual foi obtido através de técnica videolaparoscópica e tranposto para a regiäo torácica, complementando-se com enxertia de pele. Os autores comentam o procedimento e revisam sumariamente os relatos na literatura mundial até a presente data